NOUVEAU TEST COLORECTAL 2015

Le passage du test au gaïac au test immunologique devrait intervenir fin 2014, au terme de l'appel d'offres européen publié le 23 janvier 2014. Plus performants, les tests immunologiques permettent de détecter environ deux fois plus de cancers et trois à quatre fois plus d'adénomes avancés. Ils sont aussi plus simples d'utilisation. Dans l'attente de la mise à disposition des tests immunologiques, le test actuel au gaïac, qui a démontré son efficacité, constitue toujours le test de référence à proposer dans le cadre du programme national de dépistage organisé du cancer colorectal. Il permet de gagner quelques mois en cas de cancer détecté.

Le passage du test au gaïac au test immunologique dans le cadre du programme de dépistage organisé du cancer colorectal en France s'appuie sur l'avis de la Haute Autorité de santé de 2008 et le rapport de l'Institut national du cancer publié en 2011, visant à confirmer les performances des tests immunologiques et à en préciser les modalités de passage.

• Un test plus sensible
• Une utilisation plus simple

Un test plus sensible

Le test immunologique repose sur la détection de la présence d'hémoglobine humaine dans les selles grâce à l'utilisation d'anticorps monoclonaux ou polyclonaux, spécifiques de la partie globine de l'hémoglobine humaine. Selon les modalités d'utilisation les plus fréquemment étudiées, les différentes études colligées montrent que ces tests permettent de détecter 2 à 2,5 fois plus de cancers et 3 à 4 fois plus d'adénomes avancés que le test actuel, et ont donc une sensibilité supérieure à celle du test au gaïac. Ils génèrent ainsi un nombre de coloscopies environ deux fois plus important mais celles-ci seront de fait réalisées à meilleur escient, par ciblage des personnes ayant un test positif et plus à risque d'avoir un cancer colorectal.
Les gains en sensibilité associés aux tests immunologiques concernent davantage les lésions précancéreuses, ce qui présente un intérêt supplémentaire dans le cadre d'une démarche préventive : les cancers peuvent être évités et non plus seulement traités. Ces tests diagnostiquent des cancers localisés, à un stade débutant plus souvent que le test actuel. L'expérimentation menée dans deux départements utilisant l'un d'entre eux montrait une détection de 71 % de cancers de stade Tis (in situ) et de stades I et II, contre 55 % pour le test au gaïac.
Par ailleurs, ces tests étant spécifiques de la partie globine de l'hémoglobine humaine, ils ne seront pas rendus positifs en présence d'hémoglobine animale issue de l'alimentation.

Une utilisation plus simple

La réalisation du test immunologique est plus simple que celle du test au gaïac :

• un prélèvement de selles unique contre six actuellement ;
• une technique de prélèvement plus fiable qui limite la manipulation des selles ;
• une ergonomie mieux étudiée.

Cette simplification vise à augmenter la participation de la population-cible au dépistage organisé du cancer colorectal en France, en vue d'atteindre l'objectif européen minimal de 45 %. En 2013, le taux de participation à ce dépistage était de 31 %.
La lecture automatisée de ces tests garantit à la fois une meilleure fiabilité et une reproductibilité des procédures de révélation des tests de recherche de sang dans les selles, ce qui permet de renforcer l'assurance qualité de la lecture.
Un résultat positif doit toujours être confirmé par une coloscopie.

Source : Institut National du Cancer
                Agence nationale sanitaire et scientifique en cancérologie